Berdasarkan hal-hal tersebut diatas maka pemohon bermohon kepada ketua pengadilan Negeri Jantho berkenan menerima permohonan pemohon serta memberikan ketetapan sebagai berikut :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon
2. Menetapkan pemohon yang bernama Ivan Al Mubarak Tempat/ Tanggal Lahir di Banda Aceh, 16 Juli 1994 dari Ayah Bernama Darwis dan Ibu bernama Alm. Manfarisyah
3. Memerintahkan Kantor Imigrasi Banda Aceh untuk merubah Nama dan Tanggal Lahir Pemohon dan mencatat pada Paspor Pemohon
4. Membebankan biaya yang timbul dalam perkara ini kepada Pemohon

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dikabulkan, terima kasih.