Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas,Pemohon mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Jantho Kiranya berkenan memanggil Pemohon dan Saksi-saksi guna didengar Keterangannya di Persidangan selanjutnya dapat memberikan penetapan sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Menetapkan bahwa di Jurong Peujeura Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar pada Tahun 1991 telah meninggal dunia seorang Laki-laki bernama TGK. ALI karena Sakit di Rumahnya dan dikebumikan di Pemakaman Umum Gampong Jurong Peujeura;
3. Menetapkan bahwa di Jurong Peujeura Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar pada Tahun 1998 telah meninggal dunia seorang Perempuan bernama AISYAH karena Sakit di  Rumahnya dan dikebumikan di Pemakaman Umum Gampong Jurong Peujeura;
4. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kabupaten Aceh Besar  untuk  mencatat tentang kematian tersebut dalam Buku Register catatan Sipil yang berlaku bagai Warganegara Indonesia dan sekaligus dapat menerbitkan Akte Kematian atas nama TGK. ALI dan AISYAH sebagaimana tersebut di atas; dan
5. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;

Demikian permohonan ini diajukan untuk dapat dikabulkan dan terima kasih.